Программа "Медико-социальный анализ пограничных состояний у медицинских работников"

 

В современном мире отмечаются неблагоприятные тенденции в динамике психического здоровья населения. Неблагополучие психического здоровья является одним из факторов, провоцирующим повышенную смертность, сокращение продолжительности жизни населения современной России. Возрастание числа лиц с психическими нарушениями наблюдается, прежде всего, в развитых странах, что, по мнению специалистов, объясняется не только улучшением выявляемости нарушений психического здоровья, но и влиянием факторов, способствующих их истинному росту. Лица, нуждающиеся в медицинской помощи в связи с нарушением психического здоровья, составляют в России 20-25% от общей численности населения (Дмитриева Т.Б., 2019).

Пограничные состояния (пограничные психические расстройства) возникают чаще у лиц трудоспособного возраста и занятых в сере «человек-человек», к которой справедливо можно отнести медицинских работников.

Среди почти 40 тысяч существующих ныне профессий особую социальную нишу занимают медицинские работники. В современных медицинских организациях осуществляет трудовую деятельность более трех миллионов медицинских работников (Алексеев С.В., 2016; Архангельский В. И., 2014; Архангельский В.И., 2012; Гарипова Р.В., 2014; Измеров Ф.Н., 2016; Дубель Е.В., Унгуряну Т.Н., 2018; Сергеева И.В. и др., 2015).

Состояние здоровья данной профессиональной группы значительно влияет на качество медицинской помощи, оказываемой населению. Однако в силу специфики трудовой деятельности медицинский персонал подвержен воздействию неблагоприятных условий труда. Воздействие неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса приводит к повышению общей и профессиональной заболеваемости трудоспособного населения, временной и стойкой утрате трудоспособности. Профессиональная деятельность работников практического здравоохранения связана с негативным воздействием ряда факторов производственной среды и трудового процесса. К их числу относятся контакты с возбудителями инфекционных заболеваний, антибиотиками, дезинфицирующими средствами, реагентами и прочими химическими соединениями, факторы физической природы, включая недостаточную освещенность рабочих мест, различные виды излучений, шум, вибрацию.

Медицинский персонал испытывает значительную интеллектуальную и психологическую нагрузку, связанную с высокой степенью ответственности, необходимостью принимать решения в нестандартных и экстренных ситуациях (Багрий М.А., 2009; Емельянова А.А. и др., 2017; Исаева Е.Р. и др., 2010; Монахов М.С. и др., 2013; Судиловская Н.Н. и др., 2017). В процессе профессиональной деятельности на медицинских работников может действовать комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Кроме того, в процессе своей работы, медицинский работник испытывает функциональное перенапряжение отдельных органов и систем организма при воздействии психо-эмоционального фактора (Ластова Е.В., 2005; Кнутикова М.Г., 2007; Гарипова Р.В. и др., 2014; 2015, 2017; Медведева О.В. и др., 2014).

В классических исследованиях Г. Селье, а позднее А. Лазаруса, былопоказано, что длительное воздействие стресса приводит к таким неблагоприятным последствиям как снижение общей психической устойчивости организма, появление чувства неудовлетворенности результатов своей деятельности. Врач, медицинская сестра, фельдшер – это профессии, в которых человек (сотрудник учреждения) начинает испытывать чувство внутренней эмоциональной опустошенности из-за постоянных контактов с другими людьми (Потапенко Н.А., 2002; Унгуряну Т.Н., 2013; Бектасова М.В., 2020).

Влияние депрессивных расстройств на уровень дезадаптации социально-психического функционирования находит все большее подтверждение и вызывает необходимость более дифференцированного изучения представителями разных областей медицинской науки.

Как показано в исследованиях ряда авторов, профессиональная деятельность врача предполагает не только эмоциональную насыщенность, но и психофизическое напряжение, а также значительное количество факторов, которые вызывают стресс, к этим факторам относиться и работа в сверхурочном режиме. Вместе с тем сверхурочная работа может приводить к нарушению здоровья работников: формированию стресса на работе, нарушению сна, расстройству обмена веществ, болезням системы кровообращения и психическим расстройствам, увеличению риска развития онкологических заболеваний, особенно у женщин (Бабанов С.А., 2015; Быковская Т.Ю. и др., 2018; Рахманин Ю.А., Михайлова Н.В., 2014;).

Работники здравоохранения – это одна из социальных групп населения, испытывающая на себе все реальные проблемы современной общественной жизни, но призванная в известной мере амортизировать эти проблемы в ходе массовых контактов населения с медицинской сетью.

Таким образом, медицинские работники находятся в кругу как собственных жизненных проблем, так и проблем своих пациентов, в известной мере испытывая двойную социально-психологическую нагрузку. По-видимому, все это было одним из факторов, влиявших на здоровье работников здравоохранения в предшествующий период, и не может не сказаться на формировании здоровья медицинских работников в современных условиях.

Стрессоустойчивость индивидуума, причём связанных также связанная с различными профессиями, как проблематика, причём, привлекала внимание психологов с давних пор, в том числе и работающих над этой проблемой в разных направлениях. В классических исследованиях Г. Селье и Р. Лазаруса показано, что длительность воздействия стресса у человека приводит к неблагоприятным последствиям. Это может выражаться в проявлениях неудовлетворенностью своим трудом, частыми неудачами, поражениями, в снижении общей психической устойчивости организма работающего, возрастающими отказами от выполнения работы и заданий в ситуациях повышенных требований (Измеров Н.Ф., 2014, 2015; Мельцер А.В. и др., 2009, Сюрин С.А. и др., 2013; Унгуряну Т.Н., 2013; Бектасова М.В., 2021). Термин «психическое выгорание» в середине XX в. впервые употребил американский психолог Х. Фрейденбергер, как словосочетание в связи с анализом требований, которые предъявляются профессиям социального характера, основное содержание которых составляло межличностное взаимодействие.

Как показали в своих исследованиях М.В. Аленицкая, Н.В. Саввина, Н.С. Журавская, В.В. Аржакова, Г.И. Григорьев (2024), медицинские работники практически ежедневно сталкиваются с отрицательными эмоциями. Врачи и средний медицинский персонала то выступают в роли утешителя для больных и их родственников, то являются мишенью для их раздражения, а зачастую и агрессии. Именно из-за этого медицинский персонал выстраивает разнообразные барьеры, которые выступают психологической защитой от пациента. Медицинский персонал вынужден становиться менее эмпатичным, это крайне необходимо для избегания профессионального выгорания. Медицинские работники практически всех направлений медицинской деятельности связаны с межличностным взаимодействием. Корректировка психологических воздействий и нарушений, их диагностика – это те актуальные моменты, которые необходимы современным медицинским работникам.

Несмотря на техническое перевооружение, использование высокотехнологического оборудования, уменьшение ручного труда, сокращение численности персонала, риск профессиональных заболеваний в медицинских организациях остается на высоком уровне Факторы образа жизни играют ключевую роль в формировании здоровья населения, а, следовательно, и медицинских работников (Бузинов Р.В. и др., 2013; Лебедева-Несевря Н.А., 2014; Лисицын Ю.П., 2009; Лучкевич В.С., 2012; Зайцева Н.В. и др., 2013). Имеются данные литературы, показывающие широкую распространенность табакокурения и потребления алкоголя среди медицинского персонала (Деревянных Е.В. и др., 2017; Левина Т.В. и др., 2013; Мишкич И.А. и др., 2012; Павлова А.Н. и др., 2017; Толмачев Д.А. и др., 2017; Ikeda Y. et al., 2015; Joos L. et al., 2013).

Таким образом, в литературе достаточно работ, посвященных общему анализу особенностей профессиональной деятельности медицинского работника, однако исследований, посвящённых изучению пограничных состояний среди данного контингента и факторов по их профилактики не достаточно или они касаются лишь отдельных вопросов факторов риска со стороны образа жизни медицинских работников. В связи с этим, отсутствие научных исследований по разработке профилактических мероприятий для нивелирования возникновения пограничных состояний среди медицинских работников подтвердило актуальность данного диссертационного исследования и определило его цель и задачи.

Программа "Совершенствование региональной системы онкодерматологической помощи"

 

Злокачественные новообразования (ЗНО) ─ одна из наиболее значимых проблем медицины, как с точки зрения высокого уровня инвалидизации и смертности  населения, так в связи с увеличением объема необходимых ресурсов для борьбы с этой группой заболеваний и соответственно возрастанием финансовых расходов и нагрузки на систему здравоохранения. Реализуемая в настоящее время в России Федеральная программа «Борьба с онкологическими заболеваниями» ставит перед руководителями медицинских учреждений в качестве приоритетных целей раннее выявление новообразований и формирование у пациентов приверженности к лечению.

Опухоли кожи занимают одно из первых мест по уровню заболеваемости в структуре ЗНО [Каприн А.Д. и др., 2023; Hegazy S. et al., 2024]. По оценкам специалистов Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от этих опухолей умирает около 60 000 человек: 48 000 с диагнозом меланома и 12 000 - с раком кожи. В связи с этим при анализе актуальных проблем  онкодерматологии, необходимо акцентировать внимание прежде всего на меланоме кожи (МК) — агрессивной злокачественной опухоли с высоким потенциалом метастазирования, низки уровнем выживаемости пациентов при генерализации ЗНО [Потекаев Н.Н. и др., 2020; Peris K. et al., 2023; Mogensen M. et al., 2025]. 

В целом чрезвычайно важным представляется изучение эпидемиологических особенностей ЗНО для разработки и совершенствования программ медико-профилактической помощи этому контингенту пациентов с целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи [Потекаев Н.Н. и др., 2022;  Селезнев С.П. и др., 2021;  Stratigos A.J. et al., 2023].

Высокая заболеваемость раком кожи, разнообразие нозологических форм и стадий заболевания, значительный риск агрессивных нозологий, а также успешный прогноз при осуществлении ранней диагностики и своевременном проведении лечения свидетельствуют о необходимости совершенствования подходов к организации региональной онкодерматологической помощи [Каргапольцева Е.А. и др., 2021; Garbe C. et al., 2025]. При этом необходимо стремиться к обеспечению максимальной доступности современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения ЗНО кожи и как можно более ранних сроков начала лечения [Ивакин А.А. и др., 2024; Amaral T. et al., 2025].

Эффективность популяционного скринингового обследования в отношении ЗНО кожи не находит подтверждения, в связи с чем целесообразным считается проведение селективного скрининга лиц с наличием факторов высокого риска возникновения рака кожи и меланомы, в том числе пациентов с отягощенным семейным или личным анамнезом, множественными или диспластическими невусами, наличием признаков предопухолевого фона, к которым относят множественные очаги актинического кератоза,  признаки фотоповреждения кожных покровов, хронические дерматозы, меланоз Дюбрейля и др. [Мяснянкин М.Ю., 2020;  Shellenberger R. et al., 2016].

Безусловно, своевременная диагностика ЗНО кожи позволит достигать излечения онкологических больных с длительными сроками безрецидивного наблюдения после завершения специализированного лечения [Гешева Э.М. и др., 2021; Stratigos A.J. et al., 2023]. Внедрение в клиническую практику высокотехнологичных оптических методов диагностики новообразований кожи позволяет значительно повысить специфичность, чувствительность и точность диагностики. В связи с эти необходимо внедрение  в клиническую практику таких методов диагностики новообразований кожи, как флуоресцентная диагностика, цифровая дерматоскопия, СИА-скопия, конфокальная микроскопия [Хисматуллина З.Р. и др., 2020; Garbe C.  et al.,2022; Jacobsen K. et al., 2024].

В то же время результаты исследований в области разработки и внедрения современных эффективных региональных систем оказания медицинской помощи пациентам с ЗНО кожи остаются во многом несистематизированными. В доступной литературе отсутствуют работы по интегральной оценке эффективности внедрения новых форм организации медицинской помощи этому контингенту больных. Необходимым представляется улучшение доступности для пациентов медицинской помощи, повышение эффективности динамического наблюдения за пациентами, в том числе с помощью цифровизации систем онколодерматологической помощи, созданием регистров больных раком кожи и меланомой, внедрением  модели оптимальной организации  этой службы в регионе.